ESCARAS OU ÚLCERAS DE PRESSÃO

Escara ou úlcera de pressão é correspondente a uma lesão de pele causada pela isquemia (interrupção sangüínea) em uma determinada área, devido a uma compressão por uma proeminência óssea durante um tempo prolongado.

Quando a úlcera de pressão  apresenta uma capa necrótica( Preta - Escura ) recebe o nome de escara.

A úlcera de pressão (escara) pode aparecer em várias regiões do corpo, porém os locais mais comuns são: região sacral,  região isquiática (principalmente em indivíduos que usam cadeiras de rodas), região trocantérica  (parte superior da coxa), calcâneo, tronco, cotovelos e região posterior da cabeça. 

Existem três grande grupos de pessoas com maior probabilidade de desenvolver úlcera de pressão: idosos, paraplégicos e os pacientes acamados. Vários fatores podem influenciar para o aparecimento dessas escaras. Em paciente acamados, que apresentam imobilidade é freqüente o aparecimento de úlcera de pressão na região sacral e trocantérica.

Nos pacientes que utilizam cadeira de rodas, sem um apoio adequado( Almofadas ), podem desenvolver a úlcera isquiático. Geralmente alguns fatores estão associados e contribuem para o aparecimento das úlceras de pressão, como: idade avançada, incontinência fecal e urinária, desnutrição,  diabetes, hipertensão arterial sistêmica e imobilidade.

Fases de evolução das úlceras por pressão

Estágio I – Fase de Hiperemia (Vermelhidão)

Observa – se um vermelhidão local, porém a pele ainda está intacta.Ocorre quando há uma compressão local por até 30 minutos. Desaparece apos uma hora do alivio da pressão local.

Estágio II – Fase de Isquemia

Nessa fase a lesão avançou e começa a comprometer a pele, causando um lesão, que pode ser um bolha ou ainda uma abrasão. Surge nos casos em que a pressão ficou contínua por 2 a 6 horas.Tende a desaparecer apos 3 dias.

Estágio III – Fase de Necrose

Ocorre nas situações em que a pressão ficou mantida por mais que seis horas sobre uma determinada região.Observa –se uma área arroxeado ou ainda um nódulo endurecido.Nessa fase a lesão se estabelece, ou seja, houve um dano tecidual e necessitará de tempo e cuidados especiais para o tratamento.

Estágio IV – Ulceração

Caso não haja alívio da pressão, a escara tenderá a se aprofundar , promovendo a destruição de pele, músculos e exposição de ossos.

Como prevenir úlcera por pressão (escaras)

Sabemos que 95% das úlceras de pressão (escara) poderiam ser evitadas. Os princípios básicos  para a prevenção são:

• Alívio da pressão;
• Higiene e cuidados com a pele;
• Suporte nutricional;
• Estimulação da circulação sanguínea.

Como aliviar a pressão de uma úlcera por pressão (escara)?

            Indivíduos acamados devem ser mudados de posição no máximo a cada duas horas, utilizando a posição de decúbito dorsal, ventral e laterais.Pode – se usar almofadas especialmente desenhadas para manter o paciente na posição e com isso distribuir melhor o peso.
            Outro ponto importante sobre o posicionamento de pacientes acamados é a elevação do decúbito.A elevação maior que 20 graus prejudica a drenagem linfática, dificulta o retorno venoso, alem de provocar fricção e atrito.Desse modo, elevação da cabeceira da cama por mais de 20 graus em pacientes acamados deve ser realizada apenas por curtos períodos, como por exemplo durante as refeições.
            Para indivíduos que usam cadeira de rodas, com a região isquiática sobre pressão máxima ao longo dia , deve - se mudar de posição a cada 30 minutos. Ainda , a elevação do tronco por 60 segundos alivia a região melhorando a circulação sanguínea local.Pode – se utilizar apoios de gel, água, ar e silicone para proteger a região.